SCPD

Outil d'évaluation infirmière - SAD

Bienvenue

Cet outil vous accompagne dans l'évaluation physique des personnes présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD).

Grilles d'évaluation

Références rapides

Lignes directrices MSSS

Canevas d'évaluation physique SCPD

Raison de la demande
Identification
État cognitif
Principaux diagnostics
Médication
Investigations récentes
Évaluation de l'état mental
Non Oui
Non Oui

Évaluation CAM - Délirium

Non évalué

CAM+ requiert : critères 1 ET 2 ET (3 OU 4)

Histoire de santé physique
Signes vitaux
/ mmHg
/ mmHg
HTO: Non calculée
mmol/L
Mobilité et risque de chutes
Non Oui
Gestion de la médication
Sommeil
Examen pulmonaire
Examen abdominal
Examen cardiaque
Élimination
Signes de déshydratation
Examen buccal
Nutrition et hydratation
cm
Entrez taille et poids pour calculer
Non Oui
Consommation d'alcool
Téguments
Ongles d'orteils
Membres inférieurs
Unilatéral Bilatéral
Douleurs / Inconforts

Pour les patients avec TNC et fiabilité des propos incertaine :

Troubles sensoriels
Non Oui
Non Oui
Non Oui
Présence de SEP (Symptômes extrapyramidaux)
Impressions cliniques
Recommandations
Signature

Grilles d'évaluation

PACSLAC - Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate

Évaluation de la douleur chez les personnes âgées ayant des difficultés de communication

Score total 0 /60
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

Expressions faciales (13 items)

Activités et mouvements du corps (20 items)

Comportement - Personnalité - Humeur (12 items)

Autres (15 items)

CAM - Confusion Assessment Method

Outil de dépistage du délirium

Résultat Non évalué

Critère 1 : Début soudain et fluctuation

Y a-t-il évidence d'un changement soudain de l'état mental de la personne comparé à son état habituel?

Ce comportement a-t-il fluctué au cours de la journée?

Critère 2 : Inattention

La personne a-t-elle de la difficulté à focaliser son attention?

Est-elle facilement distraite? A-t-elle de la difficulté à suivre une conversation?

Critère 3 : Désorganisation de la pensée

La pensée est-elle désorganisée ou incohérente?

La personne passe-t-elle du coq à l'âne? Son discours est-il décousu?

Critère 4 : Altération de l'état de conscience

Quel est l'état de conscience de la personne?

Algorithme diagnostique

CAM positif si : Critères 1 ET 2 ET (3 OU 4)

Critère 4 positif si état autre que "Alerte"

4AT - Dépistage rapide du délirium

Test d'évaluation rapide du délirium et des troubles cognitifs

Score 0 /12
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

[1] État de conscience

Observer le patient. S'il est endormi, essayer de le réveiller avec une stimulation verbale puis tactile.

[2] AMT4 - Test mental abrégé

Demander : Âge, date de naissance, lieu actuel, année en cours

[3] Attention

Demander de réciter les mois de l'année à l'envers, en commençant par décembre

[4] Changement aigu ou évolution fluctuante

Changement significatif récent (2 dernières semaines) ou fluctuation des capacités cognitives/état mental dans les dernières 24h?

Guide d'interprétation

  • ≥ 4 : Délirium possible +/- troubles cognitifs
  • 1-3 : Troubles cognitifs possibles
  • 0 : Délirium ou troubles cognitifs sévères peu probable

Évaluation HTO - Hypotension Orthostatique

Évaluation de la tension artérielle en position couchée et debout

Procédure

  1. Repos de 5 minutes en position allongée
  2. 1ère prise TA/pouls en position couchée
  3. 2e prise TA/pouls 1 minute après le lever
  4. 3e prise TA/pouls 3 minutes après le lever
Position TA Systolique TA Diastolique Pouls
Couché (après 5 min repos)
Debout 1 minute
Debout 3 minutes
Δ Systolique (1 min) : -
Δ Systolique (3 min) : -
Δ Diastolique (1 min) : -
Δ Diastolique (3 min) : -
Résultat : Non calculé

Symptômes associés

Critères diagnostiques HTO

  • Réduction ≥ 20 mmHg de la systolique
  • OU réduction ≥ 10 mmHg de la diastolique

AVQ-SMAF - Évaluation des Activités de la Vie Quotidienne

Grille simplifiée basée sur le SMAF pour évaluer l'autonomie fonctionnelle

Score total 0 /31.5
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

Activités de la vie quotidienne

Se nourrir
Se laver
S'habiller
Entretenir sa personne
Fonction vésicale
Fonction intestinale
Utiliser les toilettes

Mobilité

Transferts
Marche intérieur
Marche extérieur

Interprétation du score :

  • 0 à -3 : Autonomie préservée
  • -3.5 à -10 : Perte légère - aide ponctuelle
  • -10.5 à -20 : Perte modérée - aide régulière
  • -20.5 et moins : Perte sévère - aide constante

Base de connaissances