SCPD

Outil d'évaluation infirmière - SAD

Bienvenue

Cet outil vous accompagne dans l'évaluation des personnes présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD).

Grilles d'évaluation

Références rapides

Lignes directrices MSSS

Canevas d'évaluation SCPD

Raison de la demande
Identification
État cognitif
Principaux diagnostics
Médication
Investigations récentes
Évaluation de l'état mental
Non Oui
Non Oui

Évaluation CAM - Délirium

Non évalué

CAM+ requiert : critères 1 ET 2 ET (3 OU 4)

Histoire de santé physique
Signes vitaux
/ mmHg
/ mmHg
HTO: Non calculée
mmol/L
Mobilité et risque de chutes
Non Oui
Gestion de la médication
Sommeil
Examen pulmonaire
Examen abdominal
Examen cardiaque
Élimination
Signes de déshydratation
Examen buccal
Nutrition et hydratation
cm
Entrez taille et poids pour calculer
Non Oui
Consommation d'alcool
Téguments
Ongles d'orteils
Membres inférieurs
Unilatéral Bilatéral
Douleurs / Inconforts

Pour les patients avec TNC et fiabilité des propos incertaine :

Troubles sensoriels
Non Oui
Non Oui
Non Oui
Présence de SEP (Symptômes extrapyramidaux)
Impressions cliniques
Recommandations
Signature

Examen clinique infirmier 2e ligne

Identification
Signes vitaux
°C

Prendre si changement état de conscience, comportement ou perte autonomie récente

/min
%
bpm
/ mmHg
kg
Évaluation des problèmes de santé
Perte d'autonomie récente (≤1 sem)?
Changement comportements récent?
Modification état mental récente?
Difficulté respiratoire?
Toux?
Douleur?
Fatigue?
Perte d'appétit?
Problèmes digestifs?
Problèmes éliminatoires?
Isolement social?
Examen de l'état mental
Attention
Conscience
Illusions?
Hallucinations?
Idées délirantes?
Orientation
Signes dépression?
Signes anxiété?
Signes insomnie?
Signes délirium?
Évaluation cognitive
Examen cardiaque
Auscultation (4 foyers)
Bruits de galop?
Œdème des membres inférieurs
DRS dernier mois?
Examen pulmonaire

Minimum requis : lobes inférieurs faces antérieure et postérieure

Résumé auscultation
Examen abdominal

Minimum requis : examen langue et palpation profonde

Problèmes buccodentaires?
Signes de déshydratation
Péristaltisme
Palpation
Examen musculosquelettique

Minimum requis : déficits visuel/auditif, démarche, force musculaire

Déficit auditif?
Déficit visuel?
Altération capacité langagière?
Équilibre pieds joints
Démarche
Capable circuler 3 mètres?
Plaie?
Rougeur?

Grilles d'évaluation

PACSLAC - Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate

Évaluation de la douleur chez les personnes âgées ayant des difficultés de communication

Score total 0 /60
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

Expressions faciales (13 items)

Activités et mouvements du corps (20 items)

Comportement - Personnalité - Humeur (12 items)

Autres (15 items)

CAM - Confusion Assessment Method

Outil de dépistage du délirium

Résultat Non évalué

Critère 1 : Début soudain et fluctuation

Y a-t-il évidence d'un changement soudain de l'état mental de la personne comparé à son état habituel?

Ce comportement a-t-il fluctué au cours de la journée?

Critère 2 : Inattention

La personne a-t-elle de la difficulté à focaliser son attention?

Est-elle facilement distraite? A-t-elle de la difficulté à suivre une conversation?

Critère 3 : Désorganisation de la pensée

La pensée est-elle désorganisée ou incohérente?

La personne passe-t-elle du coq à l'âne? Son discours est-il décousu?

Critère 4 : Altération de l'état de conscience

Quel est l'état de conscience de la personne?

Algorithme diagnostique

CAM positif si : Critères 1 ET 2 ET (3 OU 4)

Critère 4 positif si état autre que "Alerte"

4AT - Dépistage rapide du délirium

Test d'évaluation rapide du délirium et des troubles cognitifs

Score 0 /12
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

[1] État de conscience

Observer le patient. S'il est endormi, essayer de le réveiller avec une stimulation verbale puis tactile.

[2] AMT4 - Test mental abrégé

Demander : Âge, date de naissance, lieu actuel, année en cours

[3] Attention

Demander de réciter les mois de l'année à l'envers, en commençant par décembre

[4] Changement aigu ou évolution fluctuante

Changement significatif récent (2 dernières semaines) ou fluctuation des capacités cognitives/état mental dans les dernières 24h?

Guide d'interprétation

  • ≥ 4 : Délirium possible +/- troubles cognitifs
  • 1-3 : Troubles cognitifs possibles
  • 0 : Délirium ou troubles cognitifs sévères peu probable

Évaluation HTO - Hypotension Orthostatique

Évaluation de la tension artérielle en position couchée et debout

Procédure

  1. Repos de 5 minutes en position allongée
  2. 1ère prise TA/pouls en position couchée
  3. 2e prise TA/pouls 1 minute après le lever
  4. 3e prise TA/pouls 3 minutes après le lever
Position TA Systolique TA Diastolique Pouls
Couché (après 5 min repos)
Debout 1 minute
Debout 3 minutes
Δ Systolique (1 min) : -
Δ Systolique (3 min) : -
Δ Diastolique (1 min) : -
Δ Diastolique (3 min) : -
Résultat : Non calculé

Symptômes associés

Critères diagnostiques HTO

  • Réduction ≥ 20 mmHg de la systolique
  • OU réduction ≥ 10 mmHg de la diastolique

AVQ-SMAF - Évaluation des Activités de la Vie Quotidienne

Grille simplifiée basée sur le SMAF pour évaluer l'autonomie fonctionnelle

Score total 0 /31.5
Complétez l'évaluation pour obtenir l'interprétation

Activités de la vie quotidienne

Se nourrir
Se laver
S'habiller
Entretenir sa personne
Fonction vésicale
Fonction intestinale
Utiliser les toilettes

Mobilité

Transferts
Marche intérieur
Marche extérieur

Interprétation du score :

  • 0 à -3 : Autonomie préservée
  • -3.5 à -10 : Perte légère - aide ponctuelle
  • -10.5 à -20 : Perte modérée - aide régulière
  • -20.5 et moins : Perte sévère - aide constante

Base de connaissances